脑病一科李永新

李永新,心病一科主任，中西医结合主任医师，硕士研究生导师，河北省中西医结合学会国际交流与合作专业委员会常务委员,河北中西医结合学会睡眠专业委员会委员,河北省康复医学会心血管专业委员会委员,河北省中医药学会心脑血管病专业委员会委员,中国中医药信息研究会社区中医药信息化分会理事。擅长心血管系统疾病的中西医结合治疗。膏方治疗专长：冠心病、支架术后、心力衰竭、心律失常、高血压等心血管疾病。

冠心病是一种严重威胁着我们健康的常见的心血管疾病，其发病率与死亡率均处于较高水平，尤其在中老年人群中则最为突显，同时，现阶段，我国居民的心血管疾病的患病率还在逐年上升。

一、什么是冠心病呢？

冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉是供予心脏氧气及营养物质的动脉，匍匐爬行于心脏表面，像帽子（冠）一样扣在心脏表面，故称为冠状动脉。当冠状动脉发生粥样硬化即粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而造成心脏血供不足、氧供不足甚或坏死引发的心脏疾病。一般来说，粥样硬化斑块使冠状动脉管腔狭窄50%以上时，就诊断为冠心病。

形成动脉粥样硬化的危险因素有哪些呢？高血脂、高胆固醇、高低密度脂蛋白、血糖升高，高血压、肥胖、酗酒、吸烟、遗传、年龄等均是形成动脉粥样硬化危险因素；

二、冠心病心绞痛

（1）典型部位——冠心病心绞痛的典型部位：左侧胸部心前区，或者剑突下，或者胸骨后直到咽部，或者伴随有后背部疼痛沉重，或者伴随有左上肢的沉重，疼痛麻木等。

（2）疼痛性质——心绞痛的疼痛性质：阵发性、突然发生的胸痛，常为压榨性、闷胀性或窒息性，也可有烧灼感，不尖锐，非针刺或刀扎样疼痛，偶伴濒死的恐惧感觉。

（3）诱发因素——常由体力劳动或激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发。疼痛发生于劳力的当时，而不是在一天劳累之后。

（4）持续时间——数分钟一般不超过30分钟，最多不超过1小时。

（5）缓解方式——停止诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸等能在几分钟内缓解。

（6）不典型性心绞痛：

1.胃部及胸腹部不适感：与一般胃病不同的是胃部及胸腹部憋闷、胀满的感觉，有时还伴有钝痛、灼热及恶心呕吐感。

2.牙痛：心脏病引起的牙痛多呈阵发性出现，和劳累有关，含化硝酸甘油等药物可很快缓解。

3.项背部疼痛、拘紧不舒感：很多老年人把项背部疼痛、拘紧感全归为颈椎疾病，从而进行牵引、按摩或针灸等治疗，却忽略了存在心脏引起项背部不舒症状的可能，以至盲目治疗反而诱发和加重病情。

4、突发性哮喘：突然出现喘息气短，喉中哮鸣有声时，要考虑到突发严重心脏疾病引起心功能衰竭的可能。

特别需要注意的是，不典型心绞痛容易被忽视或误解，常耽误病情，失去治疗的最佳时机。当以上症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、含化硝酸甘油等药物无效时，应考虑可能转为不稳定性心绞痛，是心肌梗死的“先兆”，随时有心肌梗死的危险，应尽早尽快就诊！

三、对于冠心病患者来说，哪些情况提示病情较重，要紧急就医，避免心梗的发生呢？

1.短期内频繁发生胸痛胸闷胸部紧束感；

2.病情程度逐渐加重；

3.引起症状的诱发因素轻微，如刷牙、排便、散步、谈话，甚至在静息状态下就会出现；

4.需口含硝酸甘油的频率增加，而且缓解疼痛的效果减退。

上述现象的发生，均表明有可能是动脉粥样斑块破裂、出血，导致血管管腔不完全堵塞，有演变成急性心肌梗塞的可能，应紧急就医。

四、中医治疗冠心病

冠心病属于中医学中“胸痹心痛”病的论治范畴，痹者血脉不通，不通则痛，本病的发生与年迈体虚、寒邪内侵、饮食情志失调、劳倦内伤等因素有关。其病病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，中医治疗胸痹心痛历史悠久，在治疗上常常是“不离于心”但又“不止于心”除了中药汤剂以外，还有很多中医外治疗法，临床上卓有疗效，

1、穴位敷贴；是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于俞穴的治病方法，在常规治疗的基础上配合穴位贴敷能够起到内外同治的作用；穴位贴敷需要在专业医师的指导下进行，常选取心俞、厥阴俞、膻中穴等进行治疗；

2、耳穴疗法；对于冠心病的患者也可以在专业医生的指导下选用耳穴的办法进行治疗，该方法简便验廉，可选取“神门、心、小肠、交感、皮质下为主穴，配穴为肝、胸、内分泌、肾上腺”每日按压3-5次。

3、针灸；针灸治疗是中医传统治疗方法之一，针对冠心病患者采用针刺配合中药治疗可缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，可选用主穴: 内关，膻中，心俞，厥阴俞等穴位；

4、传统功法；在病情允许的情况下，适当进行传统功法 ( 太极拳、八段锦、易筋经) 等的锻炼，可以更有利于患者疾病的恢复，提高生活质量。

此外患者还可根据自身的病情情况在专业医生的指导下，可以选用推拿、拔罐等疗法，可以起到帮助冠心病患者更好的康复，提高患者生活质量的作用。同时若能在中医理论指导下的进行合理预防调摄，则对冠心病减少心绞痛发作次数，延缓疾病进展方面可发挥重要作用。具体方法包括调摄精神，规律作息，合理饮食等。

五、冠心病患者的预防调护

1、起居调护；注意规律的生活起居；保证充足的睡眠，劳逸结合，时近冬日还应注意保暖，避免受寒；

2、坚持遵医嘱服药；按时、按量，切忌自行调整药物品种剂量，有疑问及时就医，在医生的指导下进行药物的调整。

3、饮食调护；饮食上宜注意清淡、限盐，富有营养、易消化饮食，平素在饮食中注意多进食蔬菜水果，限制高盐高脂等食物的摄入，避免食用寒凉刺激食物；

4、戒烟限酒；研究显示，与不吸烟者比较，吸烟者心血管疾病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。也就是说吸的烟越多，危险性越大；但我们往往忽略了一点，被动吸烟也是危险因素，吸烟者血小板易在动脉壁黏附聚集。此外,吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致更易患动脉粥样硬化。另外，烟草所含尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌,引起动脉痉挛和心肌受损。因此提倡彻底戒烟，除自身不吸烟以外，还要避免二手烟环境，同时还要严格控制酒精的摄入；虽然少量低浓度酒能提高血HDL-C,但长期饮酒会引起其他问题，因此不宜提倡。

5、根据天气增减衣服，注意保暖，同时保持情绪稳定，避免产生较大的情绪波动；

6、保持大便通畅；对心脏病人来说，用力排便是诱发心肌梗死非常危险的因素。

7、适度运动；不引起胸闷胸痛为度，

8、随身携带硝酸甘油及速效救心丸；口袋中、床头枕边、家中厕所放好药物。

9、及时就医；胸痛持续不缓解达30分钟或已含服硝酸甘油2次以上。

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