糖尿病肾病的防与治

肾病二科 李松

李松，石家庄市中医院（东院区）肾病科主任，主任医师，硕士生导师。中华中医药学会肾病分会常委，中国中药研究促进会肾病分会常委，河北省中医药学会肾病分会副主任委员。擅长中西医结合方法治疗各种原发性及继发性肾脏疾病，肾病综合征，糖尿病肾病，尿酸性肾病，高血压肾损害及各种难治性肾病等。在血液净化方法治疗肾功能衰竭有很深的造诣。对前列腺疾病，男性性功能障碍，阳痿早泄，不育等男科疾病有很好的治疗方法。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是指糖尿病所导致的肾脏疾病，是糖尿病的最主要最严重的的并发症之一，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基膜增厚，2007年美国出版的糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南，建议将糖尿病肾病改为糖尿病肾脏疾病，糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实为糖尿病肾病，则称为糖尿病肾小球病，就是常说的糖尿病肾小球硬化症。

糖尿病在近年在我国的发病率已创奇高，最大的杀手并发症却鲜有人知。我国糖尿病人数已超过印度成为第一大国，目前我国糖尿病发病率已达9.7%，患者人数超过9200万，每天新增病例3000余人，此外，糖尿病前期患者上到全国总人数的15.5%，这就意味着我国有1.4亿人是糖尿病的潜在高危人群。

糖尿病肾病的原因哪些？

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，大概30%-40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，所以我们认为引起糖尿病肾病它最主要的原因就是由于患者长期处在一个高血糖的状态下导致的。

糖尿病肾病的发病原因较多，主要有以下几点：

1、遗传因素：如果存在糖尿病家族史，糖尿病肾病发生较为常见；

2、危险因素：例如抽烟、饮酒、年龄、性别；

3、血液流变学以及代谢因素：如果血糖控制较差，血脂控制较差，甚至糖尿病肾病患者合并高尿酸、高血压较为多见。如果血糖、血压、血脂、尿酸这些代谢产物控制较差，无法达到理想水平，糖尿病肾病则容易发生；血糖经常刺激血管，出现血管硬化，导致全身血管硬化。如果肾脏血管硬化，出现肾循环障碍，则可发生糖尿病肾病。

此外，糖尿病肾病与激素，生长因子，细胞因子，氧化应激，炎症和足细胞损伤等诸多因素有关，所以糖尿病肾病是多靶点，多器官损伤，是由于多种原因综合因素导致。近年专家的观点认为糖尿病肾病是非感染性炎症性疾病。与核因子等炎症因子上调有关。

糖尿病肾病的具体表现都有哪些？

糖尿病肾病早期无临床症状，但肾脏的结构和功能已发生重要改变，表现为肾小球率过滤增加，肾脏体积增大，可以出现微量蛋白尿，一般为间歇性，多在活动以后出现。

随着糖尿病肾病病情的发展，会出现持续性蛋白尿，明显的蛋白尿标志着患者已经进入临床糖尿病肾病期，这时患者可以有血压明显升高、水肿和肾功能的逐渐恶化，一般十五年左右即可发生氮质血症。

糖尿病肾病患者可以逐渐出现腰酸、乏力、贫血、少尿、恶心、呕吐、口重、尿出等临床表现，如不积极治疗，一般在十年内，会发展至终末期肾衰竭尿毒症。

糖尿病肾病有哪些危害？

糖尿病肾病是糖尿病的一个严重而且比较常见的一个并发症，危害相对来说比较大涉及两方面就是糖尿病的危害和肾病的危害，糖尿病的危害有多饮、多食、多尿、消瘦，会出现糖尿病视网膜病变，肾脏病方面的危害包括出现了水肿，蛋白尿，进一步发展可能会出现肾功能衰竭 甚至发展至尿毒症。

糖尿病肾病它的特征就是在早期会出现微量的白蛋白尿，如不及时发现并进行治疗，进而很快到了糖尿病肾病的四期的阶段就会出现大量的白蛋白尿，紧接着肾功能不同程度的下降，出现肾衰竭，最后进入我们通常说的尿毒症期。所以说糖尿病肾病它对我们人体的危害包括：

    第一，引起肾功能下降，引起肾脏功能的衰退，让患者进入肾衰竭的阶段。

第二，增加患者的心血管疾病的发生率，发生心血管疾病的危险性会增高。

诊断糖尿病肾病后，应该如何治疗？

尽管糖尿病肾病不能治愈，但通过调整生活方式，合理饮食，严格控制 血糖，血压，血脂，预防其发生，延缓其进展是可能的。

1.调整生活方式：包括减肥、禁烟和加强体育锻炼，

糖尿病肾病患者最好的运动方式是有氧运动，慢跑，游泳，步行，八段锦，太极拳，五禽戏等。强度不易过大，进行低强度运动，微微出汗即可。每次运动半小时左右，禁忌在空腹时运动，以免发生低血糖。

2.低蛋白饮食：从临床糖尿病肾病期开始实施低蛋白饮食治疗。

3.严格控制血糖：降糖措施除饮食治疗外，包括药物治疗和胰岛素治疗两大类。糖尿病肾病患者建议应尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖且肝肾损害。

糖尿病肾病重在早防早治，那么糖友们如何预防糖尿病肾病的发生呢，我们给出了以下几条指导措施，供糖友们参考

1. 学会自我监测血糖的变化，正确使用降糖药，预防低血糖的发生，了解血糖发生的症状。

2. 预防感染，保持环境清洁，注意个人卫生，预防呼吸系统感染、肠道感染、泌尿系统感染。

3. 生活指导 劳逸结合，注意休息和保暖，合理饮食。学会自我监测血糖、血压等，注意足部保暖。

4. 适当运动 可根据病情适当活动，选择合适的运动方式，如散步、打太极拳、八段锦等。避免到人员密集的场所活动。

5. 遵医嘱按时用药，不随意增减药量，避免使用对肾功能有害的药物，如氨基苷类抗生素，抗真菌药等。