反复口干眼干，真的不只是上火这么简单

风湿科  杨露梅

杨露梅，风湿科科主任，主任中医师，主治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、骨关节炎、皮肌炎硬皮病等风湿性疾病，以及慢性咳嗽、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等呼吸系统疾病。

临床上经常会有患者说：医生，我最近总是觉得口干眼干，每时每刻都杯不离口，有时吃干性食物都必须得喝水才吃得下去，甚至遇到悲伤难过之时欲哭无泪，这是怎么回事呀？这很大程度上可能是患上了一种叫“干燥综合征”的风湿病，干燥综合征属于风湿免疫疾病范畴。

那么什么是干燥综合征呢？

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体，尤以唾液腺和泪腺为主，并伴有内脏受累的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥和腮腺肿大，可有多器官、多系统损害，可出现多脏器多系统受累。干燥综合征属全球性疾病，在我国人群中的患病率为0.33%~0.77%，是最常见的中老年人的自身免疫性结缔组织病，女性多见，占干燥综合征患者90%以上，男女比为1:9~20，多数患者为老年女性。

干燥综合征最常见的临床表现有哪些？

口干症状：本病80%有口干表现，患者大多需随身携带水杯，夜间常因口干而醒，需频繁喝水才能缓解；吞咽干性食物如米饭、饼干、馒头、面包时需要借助水才能吞咽；伴有多发的龋齿。

眼干症状：早晨起床后睁眼困难，眼内皉过多分泌物，之后出现眼睛干涩、疼痛、畏光；眼内有入砂感或异物感；严重者痛哭无泪。因泪腺分泌功能低下，患者眼部干涩、磨砂感和充血，严重者可出现干燥性角结膜炎、角膜上皮糜烂、角膜新生血管化和溃疡形成，甚至角膜穿孔、失明。

除了口干、眼干等症状以外，约1/3的患者可出现系统损害，少数患者伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。包括：

皮肤：干燥综合征有皮肤干燥、雷诺现象及皮肤血管炎。

关节：约50%的干燥综合征可出现关节痛症状，呈慢性、复发性，累及手关节多见。

呼吸系统：以肺间质病变最多见，病理类型各异，有非特异性间质性肺炎（NSIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、寻常型间质性肺炎（UIP）和机化性肺炎（OP），上述类型在胸部高分辨CT上呈现不同特征。间质性肺病变是干燥综合征死亡的主要原因之一。

消化系统：干燥综合征患者常有胃食管反流病症状，部分表现喉气管刺激症状，与唾液流量减少，不能自然缓冲反流的酸性胃内容物有关。25%的患者有肝功能损害、转氨酶升高，甚至黄疸，部分合并原发性胆汁性胆管炎（PBC）。

肾脏：干燥综合征患者最常见的肾脏损害为肾小管间质性病变，可表现为肾小管性酸中毒，部分患者因低钾血症而出现周期性麻痹就诊。少数患者发生肾小球肾炎及间质性膀胱炎。

神经系统：干燥综合征累及神经系统表现多样，周围神经、自主神经和中枢神经系统均可受累。以周围神经病变最常见（10%~20%），多呈对称性周围感觉神经病变，常见于高球蛋白血症性紫癜的患者，运动神经受累亦可合并出现。中枢神经系统病变少见，常表现为脑白质病变、视神经脊髓炎谱系疾病或横贯性脊髓炎。

血液系统：可出现血细胞减少，其中白细胞轻度减少最常见。血小板减少往往是风湿科医生的治疗难点，部分患者顽固、易复发、难控制。淋巴瘤的风险较健康人群高数倍，最常见的是黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤（MALT）。

温馨提示：干燥综合征是一种可累及全身多系统的自身免疫病。因此对于干燥综合征初诊的患者，一定要到风湿免疫科就诊并系统评估。

患了干燥综合征该如何治疗？

主要治疗目标：阻止疾病的发展和延长患者的生存期。

口干燥症治疗：推荐患者定期进行口腔健康检查和护理，预防牙周病。首先依据唾液流率将唾液腺受损程度分为轻、中、重度，然后根据不同损伤程度制定相应的治疗方案，轻度腺体功能受损使用非药物刺激唾液腺分泌，如无糖的酸性糖片、木糖醇，或机械刺激（无糖口香糖）；可外用氟化物预防龋齿。重度腺体功能受损无残留唾液腺分泌功能建议使用人工涎液替代治疗。

眼干燥症治疗：与口干燥症相同，干眼症的治疗依据眼干的严重程度和对每种治疗的反应不同进行调整。预防性措施包括，避免减少泪液产生的全身性药物，保持良好的睑缘卫生。干眼症状明显时，每天至少使用两次人工泪液。一般建议使用含有透明质酸盐或羧甲基纤维素且不含防腐剂的人工泪液，润滑油膏通常只在睡前给药，以免长期使用损害视力。难治性或严重眼干燥症可局部使用含有免疫抑制剂（如环孢素）的滴眼液及经处理后的小牛血清或血清替代物。糖皮质激素类滴眼液，应由眼科医生指导短期内使用。

系统症状的治疗：存在系统受累，特别是活动性内脏器官受累的患者，可在风湿科医生指导下使用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗。糖皮质激素应用的原则是在有效控制病情的前提下，尽可能短疗程、低剂量。免疫抑制剂有助于激素减量并减少激素的不良反应。