验案19

患者祁某，男，21岁，2020年12月16日初诊。以主诉“头部、四肢大片红斑鳞屑伴局部瘙痒8年余”就诊。患者病程日久而顽固，新发皮疹较少。皮损多呈斑块状、钱币状，色淡红，鳞屑附着较紧。纳可，寐可，二便调，舌尖红，苔白，脉弦。

西医诊断：银屑病。

中医诊断：白疕。

辨证分型：血虚风燥证。

治则：滋阴润燥、活血化瘀。

方药：予赵振兴五颜六色方加减。

处方：黄芩9克，红花6克，紫草10克，何首乌10克，白茅根20克，青皮6克，佩兰10克，忍冬藤30克，连翘20克，白鲜皮10克，浮萍3克，地肤子10克。

14付，每日1剂，水煎分两次温服。

二诊：皮损处白色鳞屑褪去很多，大部已露出暗红色圆形斑片，瘙痒明显减轻。效不更方，继用上方。

30付，每日1剂，水煎分两次温服。

三诊：白色鳞屑完全褪去，暗红色圆斑片也较前色淡，逐渐消退，基本无瘙痒。在首诊方基础上减去忍冬藤、连翘、白鲜皮、浮萍，加用黄芪20克、赤芍10克、防风10克、莪术6克，以增加抵抗力和活血之功，预防病情反复。

30付，每日1剂，水煎分两次温服。

四诊：症状基本消失，赤芍增倍，以增加祛瘀行滞功能。

30付，每日1剂，水煎分两次温服。

五诊：电话回访，患者诉症状消失20天，未见反复。

后随访1年，未见病情反复。

按语：银屑病在辨证分型上主要分为血热型、血燥型、血瘀型3个类型。赵振兴教授的五颜六色方涵盖了清热、滋阴和活血功效，在临床应用中结合银屑病的三期进行加减、侧重治疗。银屑病急性进行期，一般热象较明显，治疗时重用清热解毒药，常加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、板蓝根、大青叶、土茯苓、白花蛇舌草等。在银屑病的全过程中，都不同程度地存在着血瘀的证候，不管是银屑病的进行期、静止期、消退期，也不管是血热型、血燥型或血瘀型，都可同时选用活血化瘀药物常用的药物有当归尾、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、鸡血藤等。