验案28

白某某，女，79岁，2023年11月14日诊。

主诉：小脑梗死1个月余。

现主症：1个月余前腿软，头晕、耳鸣，呕吐，便秘，全身关节疼，怕冷，夏天都穿棉衣。2023年10月26日在外院住院查出脑梗死，纳一般，睡觉多，大便干，3～4天一行，小便多。舌质淡，苔薄白，脉紧滑。

证属：肝肾亏虚，阳气不运，玄府闭塞，脑络失荣。

治宜：滋养肝肾，温补阳气，通宣玄府，荣脑益髓。

方药：石斛玉竹汤加减。

处方：石斛20克，玉竹20克，沙参10克，丹参20克，枸杞10克，麻黄3克，熟地15克，细辛2克，桂枝10克，炒白芍15克，仙茅6克，仙灵脾20克，当归10克，巴戟天10克，炒谷芽30克，生麦芽30克。7剂。

2023年11月21日服药后血压平稳，精神可，继用上方，7剂。

2023年11月28日药后大便症状稍改善，现主症：头晕、耳鸣，时有视物晃动，全身乏力，全身关节稍僵硬，手部明显，无法握拳，纳一般。无食欲，精神较前差，大便干，3～4天1行，寐可，小便次数多，2～3小时一次，舌淡苔薄，脉弦滑。

上方减仙茅、炒谷芽、炒白芍，加上黄芪15克、生白芍20克、火麻仁10克。10剂。

方药提示：玄府理论的提出为中医深入认识疾病，分析病变机制建立了一个新的平台。玄府作为遍布机体至微至小的基本结构，凡外邪的侵袭、七情的失调、饮食所伤、劳倦所伤、气血津液失养都会影响到它的正常通利功能；而玄府一旦失其通畅，又必然导致气、血、津、液、精、神的升降出入障碍。刘完素从火热论出发，认为热气怫郁致“玄府闭密”，是多种疾病的基本病机。《素问玄机原病式》云：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意，神志能为用者，皆由升降出入之通利也；有所闭塞者，则不能为用也!若目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿，骨痹，齿腐，毛发脱落（毛囊微循环障碍），皮肤不仁，肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密而致气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入故也。各随郁结微甚，而察病之轻重也。