验案17

张某某，女，42岁，教师。2020年1月初就诊，因主诉“情绪不佳伴嗜睡乏力半年”来诊。刻下症：情绪不佳，烦躁，嗜睡，乏力，神疲，纳呆，形体消瘦，脉弦，苔薄黄腻，舌边有缨线。患者既往有“风湿性心脏病”病史。患者诉半年前曾有生气病史。

中医诊断：郁病。

辨证分型：肝胆气逆，痰火郁遏。

治法治则：化湿泄痰，解郁调神。

方药：佩兰15克，五味子12克，炒白术12克，茯苓12克，炒薏苡仁30克，荷叶10克，石菖蒲12克，郁金10克，陈皮6克。

7付，每日1剂，早晚分2次温服。

二诊：患者症状未见好转，舌脉同前。当加强化湿提神醒脑之力。处方：首诊方基础上加用山药12克、仙灵脾6克、广藿香6克、炒谷芽30克、炒麦芽30克。

14付，每日1剂，早晚分2次温服。

三诊：患者精神状态明显好转，纳食增加，夜寐欠安，脉弦细。苔薄，舌缨线仍可察得。处方：二诊方的基础上去掉藿香、佩兰，加用合欢皮15克、夜交藤30克、远志12克。

7付，每日1剂，早晚分2次温服。

四诊：患者诉寐安，精神状态可，无烦躁易怒，观其舌缨线消失。

按语：舌象变化与疾病的发生有密切关系。舌象是脏腑之气见之舌的表现，舌两边发现异常，常于肝胆二脏有关。肝胆相表里，胆性刚直，“决断出焉”，在协调精神意志方面起着重要作用。由于胆禀承春木之气，病变则易火郁，煎熬成痰，痰火郁逆而犯神，表现出嗜睡神倦等。本患者通过观其舌缨线变化来随症加减用药，收效甚好。