养成良好习惯，防治慢性便秘

女子肛肠科   郭广利

郭广利，女子肛肠科科主任，副主任中医师，擅长女性便秘、痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛窦炎、肛门狭窄、溃疡性结直肠炎、肛周湿疹、直肠前突、直肠粘膜内脱垂、结直肠肿瘤、结直肠息肉、藏毛窦等肛肠科疾病。

  37岁的张女士，因受便秘困扰，到女子肛肠科门诊就诊，她诉说大便3至5天排1次，有时7天排1次，大便干硬，排出困难，现在需要口服泻药才能排便，否则就没有便意。55岁的韩女士，就诊时诉说每日有大便，但是排出非常费力，量少，排便不尽感，肛门坠胀，有时夜间也要去排便，严重影响了生活质量。她们经过郭广利主任的详细问诊、检查后，诊断为慢性便秘，给予排便习惯指导、饮食调节、药物口服、功能锻炼等治疗，取得了满意效果。  

现在随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势，患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性，生活质量受到严重影响。

便秘的症状

便秘是常见的临床症状，主要症状包括排便次数减少、粪便干硬、排便费力、排便时肛门直肠梗阻或堵塞感、需要手法辅助排便、排便不尽感，部分患者缺乏便意、想排便但排不出(空排)、排便量少、排便费时等。空排和缺乏便意是患者最常见的症状，最烦恼的是排便费力。

便秘的影响因素

慢性便秘的因素除了高龄和女性外，还包括饮食习惯、生活方式和精神心理因素等。低纤维食物、液体摄入减少和较少的体力活动均可增加慢性便秘发生的可能性。焦虑、抑郁和不良生活事件等精神心理因素也是便秘发生的因素。有便秘家族史的个体发生便秘的可能性明显升高。某些药物的使用也是便秘的影响因素，包括抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗精神病药、抗震颤麻痹药、解痉药、钙拮抗剂、钙剂、铁剂、止泻药等。

便秘的危害

慢性便秘患者生活质量下降，造成明显的经济和社会负担，便秘与肛门直肠疾病，如痔、肛裂和直肠脱垂等关系密切，在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便可能导致病情加重甚至死亡。慢性便秘患者的生命质量显著低于非慢性便秘人群。

排便过程

人的排便过程主要依赖肠道动力、分泌、内脏感觉、盆底肌群和肠神经系统等协调完成。正常结肠运动以节段性和推进性蠕动收缩活动为特征。粪便向直肠肛门推进过程主要依赖于结肠完整推进性蠕动收缩活动来完成。粪便在直肠肛门排出过程主要依赖盆底肌群和肛门内外括约肌协调完成。

便秘的检查

肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。

有警报征象的慢性便秘患者，年龄≥40岁的初诊患者，建议行结肠镜检查。结肠传输时间测定有助于慢传输型便秘的诊断。排粪造影能检出慢性便秘患者存在的形态学异常和排出功能异常。

便秘的防治

增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式，是慢性便秘的基础治疗措施。晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。中药能有效缓解慢性便秘的症状，针灸、按摩推拿可促进胃肠蠕动，肛门功能锻炼，增加排便肌群力量。

乳果糖、复方电解质聚乙二醇主要用于轻、中度便秘患者，刺激性泻剂如开塞露可以短期、间断使用，微生态制剂可作为慢性便秘患者的治疗选择之一。生物反馈治疗是功能性排便障碍患者的首选治疗方法。

友情提示：尽量避免选择带有蒽醌类药物的泻药，如大黄、番泻叶等等，长期服用造成结肠黑变病；排便时不带手机、不看书，缩短排便时间；每餐都有汤水，增加肠道水分，利于排便。