年轻人出现急性胸痛，同样不容小视

急诊科  尹中

尹中，副主任医师，硕士生导师。中华中医药学会全科分会委员、河北省中医药协会急诊分会、心脑血管分会委员、石家庄医学会急诊分会委员、石家庄中医药学会 急诊分会 常务委员。擅长急诊内科急危重及常见病的抢救及治疗。

近日接诊一名30岁的年轻男性，自述半小时前，突然出现胸部疼痛，自认为由于肌肉拉伤所致，自服“芬必得”，经休息，不能缓解，有同事送至急诊科就诊。自诉既往体健，未发生过类似情况。按照急性胸痛的接诊流程，第一时间完成了心电图检查。心电图示急性前侧壁心肌梗塞。立即给予建立静脉液路，完善相关检查，同时通知家属，请心内科专科会诊。诊治过程中患者突然出现全身抽搐，心电监测显示心室颤动，急诊科主任尹中立即组织医护进行，电除颤、心肺复苏等一系列急救的措施。时间就是生命，在急诊科工作中显得尤为明显，经过医护人员协同合作，数分钟后，患者心率及自主呼吸恢复，意识逐渐转清。自诉胸痛症状也较前缓解，但患者病情危重，仍处于急性期。立即与其家属沟通，进行心脏介入治疗后，逐渐患者转危为安。

随着生活条件的改变，急性心肌梗塞不再是老年的专利。年轻人出现急性心肌梗死的也逐渐增多，分析其主要的原因是与现在的年轻人不良的生活方式有关。

诱发因素

1.情绪激动或剧烈运动

情绪激动或剧烈运动时，冠状动脉血流量难以维持运动所需氧耗，导致心肌缺血，最终发生急性心肌梗死。

2.口服避孕药物

口服避孕药物可增加心肌梗死的危险性，所以口服避孕药物是育龄妇女发生心肌梗死的一个重要因素。妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者，心肌梗死的发生率更高。

3.过度饮酒和咖啡

过度饮酒和咖啡有可能诱发急性心肌梗死，出现剧烈胸痛，导致患者死亡。

4.吸毒或静脉注射毒品

毒品如大麻、可卡因等，可诱发室性心律失常及猝死，也可使冠状动脉血管收缩而致心肌梗死。

5.A型行为类型

A 型行为类型是人类对社会环境反应的一种类型，主要表现为时间紧迫感（总是希望在短时间内做最多的事），讲话速度快，演讲精炼，回答问题简短，有事业心，对周围人怀有“敌意”等等。有研究表明A型行为者易患冠心病。

流行病学

国内外资料显示，青年心肌梗死占急性心肌梗死的9.7~11.7%，男性发病率高于女性，多为单支病变。夏季为高发季节，其次为冬春季。

好发人群

青年男性，尤其作息不规律、长期吸烟、伴有高糖高脂者：工作压力大，生活作息不规律，导致心梗发病越来越趋于年轻化，且长期吸烟、伴有高糖高脂，很大程度上增加了心血管疾病的危险因素。

典型症状

突发胸骨后剧烈疼痛，多数患者首发症状为烧灼样胸痛，起病突然，症状严重，伴有心悸、乏力等，持续时间超过30分钟，经过舌下含化硝酸甘油，不能缓解。除胸骨后部外，还可累及心前区，波及剑突下、上腹部，也可放射至左上肢、颈、牙齿、咽和背部，疼痛剧烈，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，可在休息时或劳动、激动时发作。

其他症状

全身症状

体温升高、白细胞增多、血沉增快等。常发生在梗死的第二日，可持续1周左右，体温一般在38°C左右。还可出现心悸、乏力、头晕，甚至昏厥。

胃肠道症状

疼痛剧烈时，可伴恶心、呕吐、腹胀等，与心肌坏死后迷走神经对胃肠反射作用和组织灌注不良有关。有胃肠道症状及以上腹部疼痛为主要表现的患者，需与急腹症相区别。

友情提示：工作压力大、作息不规律、长期吸烟、伴有高糖高脂者进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现心肌缺血性损害的症状和体征，都需要在医生的指导下进一步检查。突发胸骨后剧烈胸痛、心悸、乏力、恶心、呕吐等症状，高度怀疑青年心肌梗死时，应及时到急诊科就医。已经确诊青年心肌梗死的患者，若见呼吸困难、咳嗽、紫绀、肺内湿啰音、血压下降、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志迟钝时，应立即拨打120。