慢性肾衰竭—隐匿的慢性杀手

肾病一科 张国瑛

张国瑛，肾病一科主任，主任中医师，全国第三批继承名老中医学术经验之继承人，河北省石家庄市中医学会第五届理事会理事，《河北中医》杂志第五届编辑委员会编委，临症擅长运用中西医结合方法治疗各种原发性及继发性肾脏疾病，尤在急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、lgA肾病、慢性肾功能衰竭、泌尿系感染、过敏性紫癜性肾炎等方面积累了丰富的临床经验。

近日，张国瑛主任的门诊接诊了这样一位患者，“大夫，我最近总是恶心吃不下饭，身上也总是感觉乏力，提不起劲头来。”张主任抬眼一看是一位年轻的小伙子，一手把脉后问到“之前体检过吗？有什么异常的？”，“大夫，你看我这么年轻用不着体检！”，张主任查体后建议患者应该抽血检查，结果肾功能、泌尿系彩超等多项结果提示均患者已患有慢性肾衰竭。

近年来，慢性肾衰竭的发病率逐年上升，因其起病隐匿，常易被人忽视，尤其是青壮年人群，因此张主任建议大家应重视每年体检的必要性。接下来，张主任向大家详细讲述一下慢性肾衰竭的相关知识及饮食注意事项：

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。其病因主要包括糖尿病肾病、高血压肾损害、各类原发与继发肾小球肾炎（IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等）、肾小管间质疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、高尿酸肾损害、梗阻性肾病等）、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾遗传性肾炎）等。

由于肾脏具有排泄、重吸收、内分泌等多种功能，所以当累及某个系统时出现症状后患者再去就诊，从而导致很多患者的首次就诊往往不是肾病科。当肌酐、尿素氮蓄积体内，可出现口中异味、恶心、纳差、呕吐等消化道症状或者记忆力减退、昏迷、抽搐等神经系统症状。此外，肾小管内存在大量促红细胞生成素生成细胞，当肾脏功能受损时，导致促红细胞生成减少，从而导致肾性贫。第三，由于肾脏内分泌功能紊乱，还会出现因1,25-(OH)2D3减少导致钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进引起的骨痛、骨软化症等骨骼病变等，肾素-血管紧张素过多也可引起高血压。

张主任还指出，慢性肾衰竭患者的治疗用药须在专科医生指导下进行，但日常生活中的饮食指导也必不可少。首先碳水化合物是人体最主要的热量来源，参与许多生命活动，维持正常的神经功能；促进脂肪、蛋白质在体内的代谢作用。糖类为人体提供70%的热量，一般每天250～750g的主食，就可以满足人体热量的需求。碳水化合物的主要食物品种就是大米、面粉、薯类做的各种主食。其次，脂肪主要有四大功能：维持正常体重、保护内脏和关节、滋润皮肤和提供能量。一般人体日需脂肪占食物总热量的15%～30%，每天摄入25g左右的油脂就可以满足生理需要。对于慢性衰竭患者，脂肪的摄入量比正常人要少点，口味尽量偏清淡，预防高脂血症。第三，慢性肾衰竭的患者应进食优质蛋白，就是富含必需氨基酸的动物蛋白，如鸡蛋，鸡鸭肉、猪肉、牛肉、鱼肉、海参等，但不主张高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量以1.0g/Kg为宜。慢性肾脏病1～2期患者，蛋白摄入一般无严格限制，但不主张大鱼大肉；慢性肾衰竭未进入透析者，则选择优质低蛋白饮食（0.6～0.8g/Kg•d）适当补充复方α酮酸；若进入透析患者，因不论血透还是腹透患者，均会在透析中丢失蛋白质，特别是腹透患者，丢失的蛋白质更多，因此需高蛋白饮食（1.2～1.3g/Kg•d）。第五，慢性肾衰竭患者，无论是否合并高血压，都被建议低盐饮食。这是肾脏病患者饮食治疗的基础。高钠食物有两大类：一是食盐、味精、酱油等调味品，此类食物在低盐饮食中每日摄入量应控制在2~3克食盐（中号牙膏盖为1克）或4~5克味精或10~15毫升酱油（单用），若同时食用则应酌量减少；二是各种腌制食品，如各式咸菜、腊肉、腊鱼、板鸭、香肠等，此类食物低盐饮食者应禁用，至少是尽量少食用。最后讲讲水的摄入，正常人每天排尿1800-2200毫升才能保证机体代谢废物被有效地清除，除去三餐中所含水分以及日常活动中的呼吸、体表水分蒸发失水，为了避免这些代谢废物在身体内聚集，我们每天需要饮水1500-2000毫升，一般不超过3000毫升，按照一杯水250毫升来计算，正好是8杯水。这些患者均存在体内水分潴留，如不控制每日饮水量，身体内囤积过多的水分均会升高血压并加重心脏负荷，增加急性心脏功能衰竭或脑卒中等恶性疾病发生风险。

最后张主任提醒大家，慢性肾衰竭并不可怕，及早发现、及早治疗，保持良好的生活习惯和心态最为重要！