泻黄散合导赤散加减治疗复发性口腔溃疡30例

复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer，ROU)是口腔黏膜病中最常见的一种疾病，表现为一个或几个圆形溃疡散发在口腔中，溃疡直径大小不等，以周期性反复发作、长期迁延不愈为特点，患者常因剧烈疼痛而影响进食和说话。因其病因尚未阐明，所以缺乏有效治疗措施。2010年1月－2012年1月，笔者用泻黄散合导赤散加减治疗本病患者30例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1．1诊断标准

口腔溃疡局部灼痛；口腔黏膜局限性溃疡，呈圆形或椭圆形，溃疡中央凹陷，周边充血；病变反复发作，有自限性。排除其他溃疡病，如创伤性溃疡、癌性溃疡、感染性溃疡、白塞病等。

1．2一般资料消化科门诊诊治ROU患者60例，女36例，男24例；年龄16～68岁。按照就诊顺序随机分为两组，每组30例。治疗组30例，男12例，女18例；年龄17～68岁，平均40岁；病程14～50个月；发作1～3次/月，每次持续7～13d。对照组28例，男14例，女16例；年龄18～66岁，平均39岁；病程15～47个月；发作1～3次/月，每次持续7～14d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．3治疗方法治疗组：口服泻黄散合导赤散加减，方药组成：石膏18g，当归、防风、炒栀子、广藿香、牡丹皮、淡竹叶各10g，生甘草、木通、黄连各6g，吴茱萸2g，生地黄、金银花、蒲公英各15g，焦三仙各30g。日1剂，水煎服，分中早晚3次温服。对照组：口服复方维生素B2片3片/次，3次/d，维生素C 200mg/次，3次/d，两组均2周为1个疗程。重型患者应用强的松5～10mg，日3～4次，溃疡局部根据自己情况选用锡类散、双料喉风散、冰硼散等局部涂撒，每日数次。两组治疗期间禁食烟酒、辛辣及燥热之品，保持充分的睡眠，防止过度疲劳及情绪波动，并停服其他任何药物。

1．4疗效判定标准痊愈：口腔溃疡损害区疼痛消除，溃疡面消失，随访1年以上无复发；显效：口腔总溃疡数减少，疼痛明显减轻，总间歇时间延长；有效：总间歇时间延长，但总溃疡数无改变，或总溃疡数减少但总间歇时间无改变；无效：总间歇时间无改变，总溃疡数无改变，1年内复发者视为复发。总有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%。

1．5统计学方法采用SPSS14．0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)描述，采用t检验，计数资料采用χ²检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组一般疼痛不适等临床症状改善快，溃疡面愈合时间短，愈合质量好，总有效率90%。对照组总有效率50%。两组疗效经χ²检验有显著性差异(P＜0．05)。随访1a，治疗组有16例复发，对照组除均复发。治疗组情况明显好于对照组，具体情况见表1。

表1两组疗效比较例(%)

注：与对照组比较，△P＜0．05。

3典型病例

郑某，女，40岁，2011年3月4日就诊。患者口舌生疮，反复发作5年，近日加重，在口唇黏膜、舌体表面、颊等多处部位有溃疡，直径最大者5mm，边缘整齐，局部红肿，自觉烧灼样疼痛，影响说话、进食，口干苦，大便干结，2天1行。舌质红、苔黄厚腻，脉弦细滑。证属脾胃郁热，热毒蕴结。治宜清热散火，养阴解毒。方用泻黄散合导赤散加减：石膏18g，当归、炒栀子、广藿香、牡丹皮、苦参、淡竹叶各10g，生甘草、黄连、木通各6g，大黄3g，吴茱萸2g，金银花、生地黄、地榆、蒲公英各15g，焦三仙各30g。服药5剂后，口腔溃疡渐愈合。为巩固疗效，上方守方再服7剂，口腔溃疡愈合。

4讨论

本病病因尚未明了，一般认为是一种自身免疫性疾病，可能与免疫功能紊乱和内分泌功能、细菌及病毒感染、胃肠功能紊乱、缺乏维生素、缺锌等有关，过度劳累、精神紧张、局部机械化学因素可诱发溃疡复发，缺乏特效药物，中医药治疗有一定疗效。本病病位在心、脾。《素问·全匮真言论》曰：“脾，开窍于口。”《素问·阴阳应象大论》曰：“心……在窍于舌。”《灵枢·五阅王使》曰：“口唇者，脾之官也。”“舌者，心之官也。”由此可辨本病病位在于心、脾两脏。口腔溃疡反复不愈，此起彼伏，为火郁“伏邪”为患，久治不愈，多合并慢性肝病、风湿病，溃疡性结肠炎等病。以《小儿药证直诀》泻黄散合导赤散随证化裁，有比较好疗效。方中以山栀子、石膏辛寒清泻，配伍防风、藿香叶辛温芳香，甘草泻火和中。而用量独以风药为重，是散火即所以泻火，深得“火郁发之”之微旨，可使脾火清泻而正气无伤，诸证得愈，非纯用苦寒清泻者可比。口腔溃疡反复发作，脾经郁热不除，往往因肝经郁热不达，故加左金丸辛开苦降、疏解肝郁，使伏热达。牡丹皮、金银花、蒲公英凉血清热解毒。焦三仙和胃。诸药合用，切中病机，疗效满意。