骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗小常识

骨伤三科梁晖

梁晖，骨伤三科主任，副主任中医师，硕士生导师。世中联骨伤学会常务理事，河北骨伤学会理事，河北省急救医学会快速康复外科常务委员，中华医学会石家庄分会骨科委员。河北省第三批优秀中医人才。主要运用中西医结合方法诊治四肢骨折、关节疾病、间盘疾病、运动损伤、股骨头坏死等疾患。

1. 什么是OVCFs？

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折，以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状。

2. OVCFs是否常见？

OVCFs导致骨折椎体高度丢失，后凸畸形，产生顽固性背痛，并导致心肺功能下降和胃肠功能紊乱。椎体骨折发生后，由于疼痛、卧床、活动减少，促进患者骨量进一步丢失。骨折和疼痛还影响患者活动能力，导致睡眠和心理问题，严重降低患者生活质量。OVCFs患者骨折后1年的死亡率高于普通人群，4年生存率仅为50%。OVCFs起病隐匿，发病率逐年上升，且随着年龄增加，患病率逐渐增高，这种趋势在绝经后女性人群中更显著。对老年人群危害大，应当引起医患和社会高度重视。

3. OVCFs临床表现？

大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折。急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛。卧床休息时疼痛可减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承载负荷时出现疼痛或疼痛加重，可伴有肌肉痉挛或抽搐。

严重的椎体压缩骨折可导致脊柱后凸畸形，患者可出现身高缩短和驼背。由于胸廓容积减小，使患者肺活量下降，使得原有的限制性肺病加重。脊柱后凸的加重，使得肋弓对腹部压力增大，产生饱胀感，导致饱感提前、食欲减退，导致营养不良。

4. OVCFs的可否保守治疗？

对症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术者可选择非手术治疗。

治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等。卧床时腰背部可垫软枕，具体根据骨折损伤程度决定。佩戴软的或者硬的支具在椎体高度维持、疼痛缓解和功能改善方面没有显著差异。

对于接受非手术治疗的患者，应密切观察，定期摄片，必要时MRI检查。如发现进行性椎体塌陷，椎体内裂隙，假关节形成，出现脊柱后凸畸形、神经功能损害等表现，应当考虑手术治疗^］。

5. OVCFs可以手术吗？

经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前首选的微创手术治疗方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥，能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形，而且没有传统开放手术内固定带来的手术创伤以及远期可能出现的内固定失败。

OVCFs微创手术治疗在国内应用广泛，虽然手术疗效满意，但手术风险不应忽视。术者应严格把握手术指征，加强围手术期管理，重视PKP和PVP手术的规范化操作，掌握手术应用过程中常见问题的处理策略，降低手术并发症的发生率，提高手术疗效。

6. 如何避免再次发生OVCFs？

已发生OVCFs的患者属于极高危骨折风险人群，应充分认识抗骨质疏松治疗对预防再骨折的重要性。加强健康宣教，调整生活方式，开展适当的运动康复治疗，规范选择和应用抗骨质疏松药物，加强疗效监测和治疗依从性监测。持续的骨量丢失加上后凸畸形导致患者身体重心前移，使脊柱再骨折和其他部位骨折的发生率显著增加。

让患者掌握自我评估方法和正确的康复锻炼方法，学会疼痛自评、有效呼吸和咳嗽排痰、腰围穿戴、床上轴线翻身、床上移动、行走坐卧的正确姿势和方法。

调整生活方式，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；每周2次使皮肤暴露于阳光下晒15-30 min，充足的日照有助于体内维生素D的合成；戒烟戒酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；避免或减少使用影响骨代谢的药物。

运动治疗包括肌力训练、有氧运动训练、关节活动度训练及平衡协调功能训练等，可增加患者肌力和耐力，防治骨质疏松症引起的废用性肌萎缩，改善因年龄增长所致的肌力下降，提高患者的灵活性和平衡能力，减少跌倒风险。

OVCFs患者通过锻炼，可改善身体活动能力，特别是在起立行走试验（TUG）中的表现。对于高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动；对慢性腰背疼痛的患者，开展对不增加脊柱负重和前屈负荷的伸展运动。

7. 中医在治疗OVCFs发挥什么作用？

祖国传统医学将与骨质疏松症状相似的病症称为“骨痿”或“骨痹”。中医认为“肝主筋，肾主骨”，中老年人肝肾渐亏，筋弛骨松，复遭外力，致骨断筋伤，血溢脉外，血瘀气滞，阻滞经络，为肿为痛。围手术期证型为气滞血瘀，治疗上应以活血化瘀、消肿止痛为主，兼补益肝肾，即补肾活血法。围手术期应用补肾活血法可促进骨折局部软组织消肿，缩短术前准备时间，术后可增加骨密度，防止骨折再次发生。