功能科 张永志

张永志，功能科主任，主任医师。中国中医药信息学会超声分会常务理事，河北省超声医学工程学会理事，河北中西医结合学会超声专委会常委，河北省血管健康与技术协会超声心动图专委会常委，石家庄市超声诊断质量管理与控制中心副主任委员。

从慢性肝病到发生肝纤维化的过程是可逆的！ 不用穿刺，做个彩超就能知道肝纤维化程度！

我国是慢性肝病高发国家，慢性肝病患者达1.2亿，随着疾病的进展，会逐渐发生肝纤维化、肝硬化，甚至会发生肝癌。从慢性肝病到发生肝纤维化的过程是可逆的，准确诊断、早期及时治疗有望阻断肝纤维化进展。但患者出现肝硬化甚至肝癌时，则难以逆转。因此，准确诊断对于指导治疗、评估预后具有重要意义。

目前肝活检病理组织学检查仍然是评价肝纤维化的金标准，但存在创伤性、取样误差等不足，且不适合作为连续随访手段。这时就可以用超声弹性成像来检测肝脏纤维化的程度。

1 什么是超声弹性成像？

临床医生往往通过手动触诊来评估病变部位的软硬度，从而判断病变的严重程度，但对低年资医生及位置较深的组织来说存在着困难，超声弹性成像技术为我们提供了可量化组织硬度的有效方法。

超声弹性成像技术被称为“电子触诊”，通过评估组织的弹性大小，增加疾病的诊断信息（组织硬度越大，弹性越小；硬度越小，弹性越大）。它具有无创、简便、快速、准确性高、可重复性高、可定性、半定性或定量诊断疾病的优点。    

2 目前常用的肝脏超声剪切波弹性成像有哪些？

①瞬时弹性成像（TE）：最早应用于肝纤维化分级的弹性成像技术，但TE并不生成超声图像，无法实时观察肝脏并定位目标，属于盲弹，且检测的取样深度有限，难以应用于肝前有腹水的患者。

②单点剪切波弹性成像（pSWE）：可通过检测的剪切波传播速度来反映肝组织的硬度大小。虽然它相对避免了TE的“盲弹”，不受腹水的影响，但不能生成弹性图像。

③二维实时剪切波弹性成像（2D-SWE）：是最新的弹性成像技术，该技术能通过剪切波弹性测量的传播速度值或杨氏模量值来定量检测肝脏硬度、评估肝纤维化程度。相比前两种弹性成像技术，2D-SWE具有适用范围广、检测成功率高、取样范围大、二维可视化取样等优势。近几年，2D-SWE诊断技术日渐成熟，已成为目前评估肝纤维化程度的主要影像学检查方法。

3 肝纤维化如何分级？

肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4共5个等级：F0为无肝纤维化，≥ F1为轻度肝纤维化，≥ F2为中度肝纤维化，≥ F3为重度肝纤维化，F4为肝硬化。

4 二维实时剪切波弹性成像（2D-SWE）如何评估肝纤维化程度？

（来源：中华医学会超声医学分会介入超声学组弹性成像评估肝纤维化专家组，二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南）

1.正常成人肝脏硬度正常值范围为2.6～6.2 kPa。正常界值≤7kPa。

2.诊断F2阈值建议为7.1～7.6 kPa，诊断F4阈值建议为10.1～11.7 kPa。

3.对于谷丙转氨酶（ALT）正常的慢性乙型肝炎病毒感染者，2D-SWE测值＜8.5 kPa可排除肝硬化诊断，＞11.0 kPa可确定肝硬化诊断，介于8.5～11.0 kPa间需肝活检病理组织学检查等进一步评估。    

4.2D-SWE的诊断阈值需要考虑患者的ALT水平，ALT水平高者，2D-SWE测值可能升高。

5 无创肝纤维化测定（2D-SWE）检查注意事项及影响因素：

检查前准备：饮食及运动后血流量增加，可导致肝脏硬度增加，所以至少需要空腹2-3小时，休息10-20分钟再检查。

检查过程：和常规超声检查一样，但需要配合呼吸。

影响因素：检测结果易受转氨酶、胆红素等指标影响；对于肥胖或呼吸难控制的患者，成功率降低。